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四环素牙如何导致牙齿变色?怎么治疗四环素牙?

摘要:四环素牙严重影响到美观,四环素是如何让牙齿变色难看的?如果不幸有四环素牙还能把牙齿变白吗?如果有处理四环素牙的方法又有风险吗?
四环素牙如何导致牙齿变色?怎么治疗四环素牙?
四环素是一种抗生素,几十年前被广泛用于治疗感染。事实上,它仍然存在于今天。但是在过去的几年里,四环素被开出处方而没有意识到它会影响一个人的牙齿。如果在牙齿发育仍然发生的时候(例如幼儿期或由正在发育的婴儿开始形成早期牙齿的孕妇)服用,药物可以永久地改变人牙齿珐琅质的颜色。

不幸的是,几年来没有发现四环素对牙齿颜色的影响。这意味着成千上万的人在牙齿发育期间接触药物,因为处方方案直到几年后才进行调整。即使在今天,也存在由于特殊情况而出现四环素染色牙齿的情况。

四环素如何导致牙齿变色?

如果在牙齿矿化或钙化时牙齿暴露于四环素(无论是在子宫内还是通过口服),四环素将与牙齿中的钙离子(正磷酸钙)结合。如果这种情况发生在牙齿通过牙龈(牙龈)喷发之前,与正磷酸钙结合的四环素会引起初始荧光黄变色。然而,一旦牙齿萌发并暴露在光线下,四环素会氧化导致变色在数月至数年内从荧光黄变为非荧光褐色。此外,牙齿变色的位置直接与四环素暴露时的牙齿发育阶段相关。

在中国,四十八环素药物都是给10岁以下的儿童开的,导致牙齿严重染色,有时牙齿也会变形。10岁以下的儿童也包括胎儿:孕妇,在任何年龄,都不得服用四环素或强力霉素。子宫内部形成牙齿,抗生素出现在胎儿的牙齿内(在颚骨内部形成)。通常,这些牙齿不仅可以变白; 他们需要完全覆盖冠,以掩盖严重的染色。在极端情况下,牙齿的结构可能非常脆弱,以至于它们可能会断裂并需要移除并用植入物替换。

为什么从第2和第3个月到8岁的年龄限制?

该年龄范围跨越牙齿钙化期。乳牙的钙化可能影响到10-14个月的年龄,前恒牙从6个月到6岁,后恒牙到8岁。因此,四环素在任何这些钙化期间暴露都会导致永久性染色。虽然儿童患病风险最高,但有成人长期报告有四环素诱导染色的情况。

四环素对牙的主要影响

四环素对牙的主要影响是着色,有时也合并釉质发育不全。由于四环素分 子有螯合性质,可与牙齿组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物,此物质能抑 制矿化的两个相,即核化和晶体的生长。

四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度,与下列因素有关:①四环素 族药物本身的颜色,如:地美环素呈镉黄,土霉素呈柠檬黄色。②降解四环素 而呈的色泽,因为四环素对光敏感,可以在紫外线或日光下变色。③四环素在 牙本质内,因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同,当着色带越靠 近釉牙本质界时,越易着色,因而在婴儿早期,形成外层牙本质时,用药影响 最大。④与釉质本身的结构有关,在严重釉质发育不全,釉质完全丧失时,则 着色的牙本质明显外露;如果轻度釉质发育不全,釉质丧失透明度而呈白垩色 时,可遮盖着色的牙本质,反而使牙色接近正常。

有四类四环素染色牙齿

1.轻度四环素染色:最小,均匀分布,浅黄色,浅棕色或浅灰色变色,仅限于冠部的切缘部分。
轻度四环素染色
2.中度四环素染色:染色的数量和位置变化更大,从深黄色到棕色或灰色,没有条带。治疗预后是可变的,因为它完全取决于染色的强度。
中度四环素染色
3.严重的四环素染色:深棕色,深灰色,紫色或蓝色染色,带有明显的条带。尽管牙齿可能在某种程度上变淡,但预后的有效和美观效果并不好。
重度四环素染色
4.难治性四环素染色:强烈的色素沉着,结合非常深色的污渍和非常明显的条带。在这种情况下漂白不充分。
严重四环素染色
四环素牙治疗方法

处理方法有 3 种:可见光复合树脂修复、修复以及高浓度过氧化氢液脱色 治疗。

1.复合树脂修复法。可参照氟牙症的处理,但只能磨去唇侧釉质 0.1mm 或 不磨牙,因为四环素着色主要在牙本质,若磨去过多釉质层,或甚至牙本质外 露,不仅加重底色,且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙,由于 遮色效果差,用该法也难以令人满意。

2.烤瓷冠修复。

3.脱色法。可试用于不伴有釉质缺损者,分外脱色法和内脱色法 2 种。

(1)外脱色法:清洁牙面,用凡士林涂龈缘,将浸过 30%氧化氢液的吸药纸 片贴敷于前牙唇面,与龈缘应留有少许距离,红外线或白炽灯照射 10min;一 疗程共 5~8 次。实验证明:外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱,但 肉眼观察牙色却有所改善,一般在 0.5~1 年后牙色又可复原。由于高浓度过氧 化氢液,可使釉质酸蚀脱矿,呈白垩色,降低了釉质原有的透明度,使已着色 的牙本质反映度降低,随着时间的推移,釉质再矿化,透明度增加,色泽又复 原,此即所谓色泽反跳的重要原因。也可采用好白净(Opales-cence)凝胶漂 白:首先用比色板比色,记录治疗前牙色,再取全口模型,制作特殊托盘,可 给患者 6~12 支注射型漂白凝胶,嘱患者先在托盘的一唇侧放置半支量的漂白 凝胶,然后放入口中,每天咬 4~6h。咬合前后均需用清水漱口,2 周为 1 疗 程,此法由患者自己进行。2 周后复查,再用比色板检查疗效,如效果不明 显,可增加 1 个疗程。如果漂白过程中个别牙出现酸痛等症状,可暂停使用, 待症状消失后再继续治疗。好白净的主要成分是 10%过氧化脲,它大致相当于 3.3%过氧化氢。过氧化脲中活性成分是过氧化氢,所以它的漂白与氧化剂有 关。氧化剂渗入牙组织后释放氧,产生净化作用所致。实验证明:将牙浸入标 记的 H O 中,可见其渗透度明显增加,如同时加温,可促进渗透度,增强漂白 效果,缩短漂白时间。

(2)内脱色法:即为脱色目的而行牙髓摘除术,按常规行牙髓摘除术后,将 根管充填物降至颈下 2~3mm,脱色时在髓室中封入 30%过氧化氢液或 30%过氧 化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每 3 天换药 1 次,共 4~6 次,当色泽满意时,用 复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含 量,荧光水平明显降低,临床效果非常理想。对因职业关系,迫切要求美观而 又不伴有釉质缺陷者,可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。同 氧化氢液扩散至颈部牙周膜,引起局部炎症反应,导致牙颈部外吸收,该方法 近期疗效虽可靠,其远期疗效尚待观察。

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